Domácí léčba COVID-19
Onemocnění COVID-19 je možné ve většině případů léčit doma. V následujícím textu naleznete důležité informace a rady, které Vám pomohou infekci zvládnout.
Chtěl bych být připravený nebo jsem právě onemocněl, co si mám pořídit do domácí lékárničky?
- na léčbu horečky, bolestí hlavy, svalů a kloubů:
- paracetamol (např. Paralen) 500 mg
- ibuprofen (např. Ibaplgin) 400 mg
- kyselina asetylsalicylová (např. Aspirin nebo Acylpyrin) 500 mg
- lékař Vám může předepsat metamizol (např. Novalgin) tbl.
- můžete kombinovat paracetamol s jedním z dalších uvedených léků proti horečce, bez předchozí porady s lékařem však nelze kombinovat ibuprofen, kyselinu acetylsalicylovou a metamizol
- na potlačení suchého dráždivého kašle např. Stoptusin, Sinecod nebo kodein (na lékařský předpis)
- pro snadnější vykašlávání v případě vlhkého kašle Mucosolvan, Ambrobene či ACClong, lékař Vám může předepsat Erdomed
- rehydratační roztoky (Isostar a podobně), tekutá výživa (Nutridrink, Diasip a podobně)
- přístroje, které si můžete pořídit v lékárně, prodejně zdravotnických potřeb či na internetu:
- teploměr
- pulsní oxymetr (na měření hladiny kyslíku v organismu)
- tlakoměr (na měření krevního tlaku)
Jaké jsou typické příznaky onemocnění COVID-19?
- asi pětina nakažených osob nemá žádné projevy onemocnění
- infekce dýchacích cest se projeví:
- suchý dráždivý kašel
- dušnost
- bolest / škrábání v krku
- rýma
- celkové a jiné příznaky:
- horečka
- únava, malátnost
- bolesti svalů
- bolesti hlavy
- průjem
- nechutenství, nauzea a zvracení
- ztráta čichu a/nebo chuti
Jak postupovat při podezření na COVID-19
- kontaktujte svého praktického lékaře telefonicky:
- proberte s ním své potíže a riziko nákazy v posledních 14 dnech (kontakt s někým, kdo byl nebo mohl být nakažený, nebo pobyt na místě, kde mohlo dojít k nákaze)
- domluvte si termín a čas návštěvy v ordinaci
- požádejte o vystavení neschopenky
- poraďte se, jaké je u Vás riziko závažnějšího průběhu, zejména se jedná o:
- vyšší věk
- cukrovka
- obezita
- vysoký krevní tlak
- chronické plicní onemocnění
- závažné onemocnění srdce, jater či ledvin
- závažná porucha obranyschopnosti, užívání léků, které snižují imunitu, probíhající onkologická léčba (chemoterapie, ozařování)
Pokud Váš lékař usoudí, že je ve Vašem případě zvýšené riziko zhoršení stavu a závažného průběhu nemoci, doporučí Vám infuzi s monoklonálními protilátkami. V infuzi obsažené protilátky se naváží na virus a zabrání mu ve vstupu do buněk. Pokud se podají do 10 dnů od počátku příznaků, ideálně však co nejdříve, výrazně se sníží riziko závažného průběhu covidu-19 a hospitalizace, případně úmrtí. Infuze se podávají za krátké ambulantní návštěvy na speciálních infuzních místech zřízených ve všech okresech, seznam těchto míst naleznete zde»
Jaké potíže bývají důvodem přijetí do nemocnice
- dušnost (pocit nedostatku vzduchu, zadýchávání při řeči, namáhavé či zrychlené dýchání)
- zchvácenost
- dehydratace a neschopnost příjmu tekutin
- porucha vědomí
- horečka nad 38,3 °C nereagující dostatečně na léky snižující teplotu
- máte-li pulzní oxymetr, pak hodnota SpO2 <93 % (v klidu, nikoliv při námaze)
- počet dechů nad 25/min (u dětí do 2 měsíců >60/min, 2-11 měsíců >50/min, 1-5 let >40/min)
- počet pulzů nad 125/min
U některých pacientů s mírnými potížemi může dojít zhruba po týdnu k významnému zhoršení stavu a potřebě nemocniční léčby.
Pokud Váš stav pobyt v nemocnici nevyžaduje, bude Vám nařízena domácí izolace. Ta by měla zahrnovat:
- pobyt v samostatném dobře větraném pokoji
- omezte pohyb po bytě a ve společně používaných prostorech
- konzumujte stravu odděleně od ostatních
- omezte kontakty s ostatními členy domácnosti na minimum, členové domácnosti se zdržují v jiné místnosti; v případě nutného kontaktu dodržujte odstup nejméně 2 metry
- všichni členové domácnosti používají respirátor vždy při vzájemném kontaktu. Během používání se respirátoru nedotýkejte a nemanipulujte s ním. V případě zvlhnutí nebo znečištění jej vyměňte za nový. Respirátor je třeba sundávat náležitou technikou: nesahat na přední stranu, sejmout pomocí lemu (gumiček) zezadu. Po sejmutí respirátor ihned zahoďte a umyjte / vydezinfikujte si ruce
- pokud potřebujete péči druhé osoby, omezte počet osob, které se o Vás starají; ideálně by mělo jít o mladší a zdravé osoby nebo osoby očkované
- po dobu nařízené izolace nejsou v bytě povoleny žádné návštěvy
- časté mytí rukou případně jejich dezinfekce se doporučuje všem členům domácnosti. Nutné je to zejména před přípravou či konzumací jídla, po požití jídla, a pokud jsou ruce viditelně znečištěné. Po umytí rukou vodou a mýdlem používejte jednorázové papírové ručníky. Pokud je nemáte k dispozici, vyměňujte látkové ručníky nejméně jednou denně
- během kýchání zakryjte nos a ústa jednorázovým kapesníkem. Použité kapesníky vyhazujte, v případě látkových vyperte za použití detergentu a vysoké prací teploty (60 – 90 °C)
- zamezte přímému kontaktu s tělními tekutinami pacienta, zejména se sekrety dutiny ústní a dýchacích cest a se stolicí. V případě péče o dýchací cesty, manipulaci se stolicí, močí a odpadem používejte jednorázové rukavice a respirátor. Splachování toalety provádí pacient i osoby pečující vždy se sklopeným víkem. Před a po použití rukavic a respirátoru si umyjte / dezinfikujte ruce
- rukavice nepoužívejte opakovaně, respirátor vyměňte nejméně jednou za 24 hodin
- pro potřebu pacienta používejte vyčleněné prádlo a jídelní nádobí, které je po použití nutno umýt / vyprat za použití detergentu
- denně proveďte čištění a dezinfekci povrchů v okolí pacienta, jako jsou noční stolek, rám postele a další vybavení pokoje. Nejprve je umyjte běžným domácím čisticím prostředkem, následně dezinfikujte například 0,5% roztokem chlornanu sodného (Savo apod., v souladu s návodem na použití). Stejným způsobem alespoň jednou denně umyjte a vydezinfikujte povrchy v koupelně a na toaletě
- použité textilie by měly být uloženy v pytli na prádlo. Prádlo neroztřepávejte a při manipulaci s ním použijte jednorázové rukavice. Oblečení, ložní prádlo a ručníky perte za použití běžných pracích prostředků při teplotě 60 – 90 °C a pečlivě usušte
- při manipulaci s prádlem, čištění a úklidu používejte rukavice a ochranné oděvy (plastová zástěra). Úklidové rukavice se po umytí mýdlem a dezinfekci v 0,5% chlornanu sodném (např. Savo) mohou znovu použít. Rukavice na jedno použití (nitrilové, vinylové) po použití vyhoďte. Po sundání rukavic si umyjte, osušte a dezinfikujte ruce
- rukavice, respirátory a další odpad vzniklý při péči o pacienta vyhazujte do igelitového pytle na odpadky umístěného do uzavřeného odpadkového koše v pokoji nemocného. Tento pytel jednou denně vynášejte do popelnice s komunálním odpadem
- vyhněte se i jinému kontaktu s předměty z bezprostředního okolí pacienta: nesdílejte pomůcky osobní hygieny jako kartáček na zuby, cigarety, příbory, nádobí, nápoje, ručníky, žínky, povlečení a podobně
Jídlo, pití, pohyb a kontakt s okolím
- dostatečný příjem tekutin, tj. lehce slazený čaj, voda, polévky, při průjmech a zvracení lze použít i rehydratační roztoky (Isostar, Kulíšek), jejich nasazení je vhodné ale vždy konzultovat s lékařem či lékárníkem
- základní příjem energie, tedy pravidelné jídlo, i když v menším množství (pacienti s covidem19 často ztratí chuť a přestanou úplně jíst, poté jim dochází energie na boj s nemocí), lze použít speciální výživové přípravky typu Nutridrink, Diasip, Ensure a podobně
- základní pohybový režim a polohování – vyvarujte se dlouhého ležení na zádech, střídejte ležení na boku, břiše a sezení, několikrát denně se projděte po bytě, v případě nejistoty s doprovodem
- zvlhčené prostředí v místnosti (zvláště při vytápění ústředním topením)
- pravidelný vzdálený kontakt s rodinou, přáteli nebo sousedy. Domluvte si donášku nákupů, pomoc s přípravou jídla a pravidelnou kontrolu Vašeho stavu, především pokud jste doma sami, třeba i několikrát denně telefonicky
- telefonický kontakt s praktickým lékařem k posouzení známek zhoršení stavu (zvláště u rizikových osob) a potřeby vyšetření lékařem či hospitalizace.
Jak se léčit?
Osoby infikované SARS-CoV-2, které nemají žádné příznaky či potíže, se neléči nijak.
U nemocných s projevy covidu-19 je základem zmírňování příznaků:
- léky na horečku se podávají při teplotě nad 38 °C, v dostatečné dávce, často se střídáním
přípravků v průběhu dne:
- paracetamol (Paralen, Panadol apod.); u dospělého pacienta 500-1000 mg s odstupem 4-6 hodin, s maximální denní dávkou 4 g; u dětí jednotlivá dávka 10-15 mg/kg s denním maximem 60 mg/kg. Je třeba si dát pozor na obsah paracetamolu v kombinovaných přípravcích (např. Paralen Grip, Coldrex apod.)
- ibuprofen (Brufen, Ibalgin apod.); u dospělých osob v dávce 400 mg v intervalu 6 - 8 hodin, s maximální denní dávkou 1200 mg. U dětí jednotlivá dávka 5-10 mg/kg, maximální denní dávka nemá přesáhnout 40 mg/kg
- metamizol (Novalgin); v dávce 500 mg 3-4krát denně, nejvýše 4 g denně, u dětí 8-16 mg/kg a dávku
- kyselina acetylosalicylová (Acylpyrin, Aspirin); u dospělých dávka 500-1000 mg v intervalu 4- 8 hodin, nejvýše 4 g denně; u dětí se nepodává
- léky proti dráždivému kašli v dostatečné dávce: Codein (nutný recept), Stoptussin, Sinecod, Ditustat apod., v co nejvyšší dávce dle doporučení lékaře, lékárníka či příbalového letáku
- léky na rozpuštění hlenu a snadnější vykašlávání: ACC, Bromhexin, Mucosolvan, Ambrobene
Lékař Vám může doporučit a předepsat některé další léky vhodné v určitých situacích:
- monoklonální protilátky u osob ve zvýšeném riziku závažného průběhu (viz výše)
- protivirové léky pro ambulantní léčbu nejsou k dispozici
- léky proti bolesti: shodují se s léky užívanými při horečce, někdy se kombinují například s tramadolem či codeinem
- kapky do nosu při rýmě či ucpaném nosu
- antibiotika se nepoužívají, protože covid-19 je virové onemocnění, na které antibiotika neúčinkují. Ve 2. - 3. týdnu nemoci se může někdy přidat bakteriální superinfekce a antibiotika se podávají – mělo by ale předcházet vyšetření lékařem, případně odběr krve a rentgen plic
- protisrážlivá léčba („na ředění krve“) je vhodná jako prevence při ambulantní léčbě u některých nemocných, kteří mají vysoké riziko krevních sraženin, podle přesných pravidel o tom rozhodne ošetřující lékař
Sledování stavu:
- pravidelně si měřte teplotu
- pokud se hodně potíte, máte průjem či jinak nadměrně ztrácíte tekutiny, sledujte množství a barvu moče. Močíte-li málo a moč je tmavá, pak musíte více pít
- měřte si tlak a pulz, zejména pokud užíváte léky proti vysokému krevnímu tlaku. Varovný je náhlý a setrvalý pokles krevního tlaku proti hodnotám, které jsou pro pacienta běžné, o více než 20 mmg Hg, případně tlak nižší než 90/60 mmHg; hodnoty konzultujte s ošetřujícím lékařem
- pokud máte možnost, používejte pulsní oxymetr - jedná se o malý přístroj, který se připevní na
prst a měří okysličení krve, tuto funkci mají i některé chytré hodinky a sporttestery. Důležité je
správné nasazení přístroje. VARUJÍCÍ JE SETRVALÝ POKLES POD 93%! V takovém případě
kontaktujte svého lékaře, v jeho nepřítomnosti Záchrannou službu. Pokud opakovaně a v klidu
naměříte hodnoty 90% a méně, bez prodlení volejte ZÁCHRANNOU SLUŽBU, telefon 155,
kterou informujte o naměřené hodnotě!! A to i v případě, že se cítíte relativně dobře!
Naopak pacientům, kteří se obávají komplikací, může měření ukázat, že k nebezpečnému poklesu
hladiny kyslíku v organismu nedošlo.
Poznámka: nízké hodnoty je možné chybně naměřit při nesprávném nasazení oxymetru na prst, při prochladlých prstech nebo v případě nalakovaných nehtů.
Při jakékoliv pochybnosti o svém zdravotním stavu kontaktujte svého praktického lékaře,
ambulantního specialistu, lékařskou službu první pomoci nebo zdravotnickou záchrannou službu.
Názvy léků v textu jsou uvedeny pro příklad a použít lze i jiné přípravky se shodným složením, ideálně
po poradě s lékařem či lékárníkem.
Text připravila Společnost infekčního lékařství České lékařské společnosti J. E. Purkyně.
Arias Anaya Rolando, Chrdle Aleš, Dlouhý Pavel
Interní a diabetologická ambulance, Diakom s.r.o. Písek
Infekční oddělení, Nemocnice České Budějovice a.s.
Infekční oddělení, Masarykova nemocnice v Ústí n. L